Kofax Claims Agility


Kofax Claims Agility foi criado para extrair todos os dados presentes nas formas médicas e melhorar consideravelmente a eficiência do seu pessoal.
 
Como Kofax reivindica a agilidade funciona
O Kofax Claims Agility é executado na plataforma Kofax TotalAgility®. Pode ser encomendado diretamente ou adicionado a qualquer plataforma Kofax TotalAgility existente para suportar o processamento automatizado de formulários de reivindicações padrão CMS 1500 e UB-04. Classificação de Documentos A Kofax Claims Agility detecta e classifica automaticamente reivindicações, associações e trilhas profissionais (CMS-1500) e institucionais (UB-04), documentos de suporte com cada reivindicação para formar um "arquivo de processo de reivindicação" e treina o sistema para identificar e classificar outros tipos de reivindicação. A digitalização desses documentos permite que pessoas autorizadas acessem rapidamente cada arquivo de processo de reivindicação para suportar consultas, correções e acompanhamento interno e com assinantes e provedores.
 
Extração de dados
O Kofax Claims Agility usa uma variedade de técnicas de registro de imagens, mecanismos OCR e localizadores de dados para ler e extrair automaticamente dados de até 400 campos nos formulários CMS 1500 e UB-04. Os dados extraídos são então automaticamente validados contra um conjunto de regras abrangente e marcados para revisão dentro da interface de usuário do Kofax Claims Agility.
 
Extração de dados
O Kofax Claims Agility aplica regras pré-configuradas aos dados extraídos que implementam e aplicam as especificações NUBC (institucional) e NUCC (profissional) e também as regras específicas da seguradora que foram implementadas e identifica e fornece visibilidade automaticamente a todos os campos que violam qualquer um desses regras. As reivindicações com erros de confiança de baixa extração e aquelas que falham no conjunto de regras abrangentes são apresentadas aos funcionários de validação em uma interface intuitiva. Automatizar a extração e validação de reivindicações habilita as organizações a aumentar consideravelmente as velocidades de processamento, identificar exceções mais rapidamente e melhorar a precisão dos dados antes de serem transferidos para os processos a jusante.
 
Exportação / intercâmbio de dados
As reivindicações que passam validações ou correções são convertidas automaticamente em EDI e roteadas para a próxima etapa de processamento. O Kofax Claims Agility EDI Export Connector gera arquivos ANSI X12 837I / P v5010, permitindo a normalização de processos de reivindicações documentados.
 


Benefícios da Kofax Claims Agility
 
Remover papel, melhorar o acesso e a segurança
Pare o fluxo de papel em reivindicações médicas para economizar papel, impressão, armazenamento físico e custos de pessoas. Crie imagens de reivindicações nítidas e claras disponíveis para cada pessoa autorizada, preservando o valor de "ver a reivindicação", enquanto reduz o acesso não autorizado a PHI.
 
Caminho acelerado para operações mais eficientes
Com centenas de horas de engenharia investidas para pesquisar, projetar e criar agilidade de reivindicações, incluindo um conjunto abrangente de regras e todos os conjuntos de códigos médicos atuais, as organizações podem implementar rapidamente uma solução de processamento de sinistros médicos altamente eficiente.
 
Entrada de Dados Reduzida, Maior Produtividade e Precisão de Dados
A captura e validação de dados de reivindicações inteligentes contra conjuntos de códigos médicos, regras NUBC e NUCC, regras específicas de seguradoras e dados mestre de assinantes e provedores reduzem radicalmente os erros e permite que menos pessoas atinjam mais reivindicações.
 
Reduzir ou eliminar pagamentos imprecisos
Você não pode controlar o aumento do custo dos cuidados de saúde, mas você pode assumir o controle da precisão do processo de pré-adjudicação de reivindicações através de processos de extração de dados mais rigorosos e automatizados.
 
Fique produtivo como mudança de regulamentos
Mantenha-se produtivo e atual com a mudança dos regulamentos - antes de impactar suas operações - implementando uma solução escalável que é suportada pelo líder de mercado de captura multicanal e o inovador líder de aplicativos de processo inteligentes.
 
Estender Processamento de Reclamações para o Ponto de Origem ™
A plataforma Kofax oferece opções de mudança de jogo, incluindo a capacidade de empurrar o ponto de partida para o processamento de reclamações até o ponto em que começa, na localização do provedor de cuidados. O suporte para captura remota e móvel permite que os remetentes iniciem o processo no Ponto de Origem, obtendo maior visibilidade no processo e permitindo o início mais rápido do processo de reivindicações.
 
Obtenha informações relevantes com Business Analytics
Dashboards pode contar a verdadeira história de como um negócio está funcionando de forma intuitiva e perspicaz. Obtenha uma compreensão mais clara das melhores opções de melhoria operacional para o processo complexo de reivindicações através do uso de análises de negócios intuitivas e detalhadas.
 
Facilidade de uso e mudança
As interfaces de usuário independentes do navegador simplificam a implementação e envolvem os trabalhadores de forma produtiva. O design visual incorporado de fluxos de trabalho, controles comerciais, telas de usuário, etc., permite uma rápida melhoria de processo.
 

Características de Kofax Claims Agility

 

  • Arquivos de projetos e documentação pré-configurados de transformação do Kofax
 
  • Suporte pré-configurado para os formulários de reivindicação UB-04 (institucional, preto e vermelho) e CMS 1500 (desistência profissional, preto e vermelho)
 
  • Conjunto de regras pré-configurado e abrangente que valida todos os dados extraídos pelas especificações NUBC e NUCC e a especificação ANSI X12
 
  • Contains the 2015 ICD-9 and ICD-10 code databases (CM, PCS), CPT codes, HCPCS level-2 codes, and HIPPS codes
 
  • All medical code sets kept current
 
  • User interface and workflow to review, correct or move claims with errors into work queues for review
 
  • Integrates with any system of engagement (e.g. MFP, email, fax) and any system of record (e.g., member and provider data stores, claims systems and other legacy systems and data)
 
  • EDI Export Connector that complies with the current 837I/P v5010 EDI Errata and Addenda
 
  • Documentation for configuring and customizing the solution, and documentation defining the mapping of CMS-1500 & UB-04 data elements to the 837I/P v5010 EDI files 
 
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